星まつり祈願申し込み

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代表者お名前(漢字) (必須)

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祈願される方の「お名前（漢字・ふりがな）」「生年月日」「年齢（数え年）」を記入してください
例、真言　太郎（しんごん　たろう）　昭和５０年２月２日　〇〇歳
　　真言　花子（しんごん　はなこ）　昭和５５年２月２日　〇〇歳

当日の出席人数（出席できない場合は「0」と記入してください）
0123456789101112131415161718192021222324252627282930

祈願料（いずれかチェックお願いします）
現金書留銀行振込当日手渡し

当日参拝がむずかしい方は、現金書留か銀行振り込みでお願いいたします。
【送付先】〒350-0256　埼玉県坂戸市善能寺386-4　　天照寺　　電話049-299-8158
【振込先】武蔵野銀行　坂戸支店（店番号041）　（普）1139583　テンショウジ

備考欄

〒350-0256 埼玉県坂戸市善能寺386-4 電話049-299-8158 FAX050-3131-9239